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醫(yī)藥論壇雜志2011年1月第32卷第1期

闕鎮(zhèn)如　黃欽輝　林丹琪　魯明　張智斌

（中國人民解放軍第180醫(yī)院耳鼻喉科　福建　泉州）

摘要：目的　觀察、探討鼻內窺鏡術后用鼻朗沖洗液沖洗鼻腔對手術效果的影響。方法　對136例鼻內鏡手術患者分為觀察組70例和對照組66例，術后常規(guī)用藥治療外，觀察組用鼻朗噴霧器沖洗鼻腔，對照組用生理鹽水沖洗鼻腔，觀察二組鼻腔沖洗方法對術腔上皮化、臨床表現(xiàn)的影響。結果　兩組術后鼻腔清潔度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組鼻腔通氣、黏膜充血腫脹、囊泡形成比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論　鼻內鏡術后用鼻朗噴霧器沖洗鼻腔能有效促進術腔恢復，提高療效。

慢性鼻竇炎、鼻息肉鼻內鏡手術已廣泛開展10余年，并取得良好療效，是目前治療慢性鼻竇炎最有效方法，但是仍有部分患者術后達不到理想的療效。臨床實踐已表明手術僅為治療慢性鼻竇炎整體步驟的開始階段，術后鼻腔黏膜腫脹消腫、充滿異常分泌物，如痂皮、囊泡、肉芽等，還需要進行綜合治療和隨訪，需較長時間消腫，清除異常分泌物，促進術腔上皮化，術后隨訪和綜合治療的質量直接影響鼻內鏡手術的療效。為提高術后綜合治療的效果，近2年來180醫(yī)院在鼻內鏡術后用鼻朗噴霧器沖洗鼻腔取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料　本組病例136例，其中男72例，女54例，年齡16~72歲，病程5個月~30年；上述病例均為反復發(fā)作的鼻塞、流膿涕，部分患者伴頭痛、頭暈、記憶力減退、嗅覺障礙。按照1997海口會議鼻內鏡手術診斷標準分型，其中Ⅰ型Ⅰ期13例，Ⅰ型Ⅱ期25例，Ⅰ型Ⅲ期18例；Ⅱ型Ⅰ期19例，Ⅱ型Ⅱ期26例；Ⅲ型35例。全部病例術前均做鼻內鏡檢查及CT冠狀位掃描，采用隨機抽樣方法將患者分為治療組和對照組。

1.2 治療方法

1.2.1手術治療　136例均在鼻內鏡電視監(jiān)視下采用Messerklinger術式進行手術，術后24~48h抽出鼻腔內填塞紗條。

1.2.2 藥物治療　術后靜滴頭孢類抗菌類、地塞米松抗炎、消腫治療，1周后出院，改口服羅紅霉素0.15，2次／日，膽香鼻炎片0.9，3次／日，膽香鼻炎片0.9，3次／日，曲安奈德噴鼻劑噴鼻(每側2噴)，1次／晚，連續(xù)治療3個月。

1.2.3　鼻腔清理、沖洗治療　抽出鼻腔內填塞紗條24h后開始行鼻腔清理和沖洗。術后第1個月，每周在鼻內窺鏡下清理鼻腔分泌物（如痂皮、囊泡等）1次；第2個月，每10d在鼻內窺鏡下清理鼻腔分泌物1次；第3個月，每2周在鼻內窺鏡下清理鼻腔分泌物1次。3個月后根據(jù)鼻腔傷口情況酌情處理。治療組采用浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)的鼻朗噴霧器沖洗鼻腔進行鼻腔沖洗，每次2~3噴／每鼻孔，沖洗后將沖洗液擤出，術后第1個月，沖洗鼻腔2次／d；第2個月，沖洗鼻腔1次／2d；第3個月，沖洗鼻腔2次／周．對照組采用醫(yī)用橡膠制成的鼻腔沖洗器和生理鹽水進行沖洗，沖洗時身體前傾30°，低頭，張嘴，沖洗過程不要做吞咽動作，并注意輕輕擠壓球囊部以防壓力過高，引起耳部不適，使液體緩慢沖過鼻腔鼻竇，液體從另一鼻孔或嘴流出，每次用生理鹽水500ml，沖洗雙側鼻腔。

2　結果

　兩組病人術后每4周進行一次術腔上皮化觀察比較，療效評定參照1997?？跁h治療標準[1]。兩組術后術腔上皮化時間見表1，術后療效見表2。

表1　兩組鼻腔沖洗后術腔上皮化時間比較 [例（%）]

注：兩組比較，P＜0.05

表2　兩組鼻腔沖洗術后療效比較 [例（%）]

注：兩組比較，P＜0.05

3　討論

　雖然鼻內窺鏡手術是目前公認的治療慢性鼻竇炎鼻息肉最有效方法，但是臨床實踐已表明手術僅為治療慢性鼻竇炎鼻息肉整體步驟的開始階段，手術僅是清除病變，恢復鼻腔通氣及鼻竇引流，因手術造成鼻腔黏膜損傷，術腔內有纖維素滲出而形成大量干血痂，黏膜纖毛功能受到破壞，造成分泌物的潴留，手術部位出現(xiàn)明顯的組織反應，創(chuàng)面出現(xiàn)黏膜水腫和不良肉芽生長，出現(xiàn)常見的囊泡樣改變等。因此，術后隨訪和綜合治療質量直接影響手術效果[2]。

　術后綜合治療和隨訪包括全身治療和局部用藥抗炎消腫，定期進行鼻腔清理、沖洗治療。我們用羅紅霉素、膽香鼻炎片消炎，用糖皮質激素曲安奈德噴鼻劑噴鼻，能有效促進鼻腔黏膜腫脹消退，抑制肉芽生長和囊泡形成。術后鼻腔充滿異常分泌物，如痂皮、肉芽等，還需進行隨訪和綜合治療，需較長時間消腫，清除異常分泌物，促進術腔上皮化[3]，術后隨訪和綜合治療的質量直接影響鼻內鏡手術的療效。

　鼻朗鼻腔噴霧器內為生理性海鹽水，該水是由海水經(jīng)高科技處理而成，是與人體體液濃度等滲溶液，富含來自海水的礦物質元素，包括具有殺菌抗病毒元素銀和鋅，消炎元素銅，抗過敏元素錳，具有解充血功能的鎂、硒。通過生理性海鹽水鼻腔沖洗，滋潤鼻腔，清除粘液中多余的病原體、過敏原及污染物，同時促進鼻腔黏膜細小絨毛恢復正常運動，恢復鼻腔正常的分泌功能，促進傷口愈合。從本組治療結果可以看出，鼻內鏡術后用鼻朗沖洗液沖洗鼻腔，對照組用生理鹽水沖洗鼻腔，觀察二組鼻腔沖洗方法對術腔上皮化、臨床表現(xiàn)的影響，兩組術后鼻腔清潔度比較，差異有統(tǒng)計學意義，所以我們認為鼻內鏡術后用鼻朗噴霧器沖洗鼻腔，能有效促進術腔恢復，提高療效。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇炎手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜，1998，33（3）：134.

[2]韓德民，周兵.鼻內窺鏡外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：199－214.

[3]杜娟，彭云飛，孫東東.鼻腔沖洗在鼻內鏡術后的應用觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2009，17（2）：106－407.

2010－09－18　收稿