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凌  威（廣西壯族自治區(qū)南溪醫(yī)院耳鼻喉科，廣西桂林541002）

摘要：目的 觀察鼻朗鼻腔噴霧器與曲安奈德鼻噴霧劑合用治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法 將100例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，使用鼻朗鼻腔噴霧器與曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻；對照組50例，僅用曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻。結(jié)果 鼻朗鼻腔噴霧器與曲安奈德鼻噴霧劑合組有效率為94%，曲安奈德鼻噴霧劑組有效率為82%。結(jié)論 鼻朗鼻腔噴霧器可有效提高曲安奈德鼻噴霧劑的療效，減少甚至避免其不良反應(yīng)。
關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎；鼻朗鼻腔噴霧器；曲安奈德鼻噴霧劑
中圖分類號：R765.21       文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A        文章編號：1673-4254（2009）09-1616-02

慢性過敏性鼻炎是一常見病，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢，對本病的治療一直在研究和探討中，目前局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的療效得到了普遍認(rèn)可，鼻腔沖洗劑的使用也正在興起。本文將鼻朗鼻腔噴霧器與曲安奈德鼻噴霧劑合用與僅用曲安奈德鼻噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效進(jìn)行比較和討論。

1. 資料與方法
1.1 臨床資料
根據(jù)1997年?？谧儜?yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，收集我科門診診斷為變應(yīng)性鼻炎的患者100例，其中男58例，女42例，年齡4～68歲，平均36歲，常年性鼻炎51例，季節(jié)性鼻炎49例，隨機(jī)分成兩組，鼻朗鼻腔噴霧器與曲安奈德鼻噴霧劑合用組{治療組}50例，曲安奈德鼻噴霧劑組（對照組）50例。
1.2 治療方法
治療組每日用鼻朗鼻腔噴霧器噴鼻腔3次，每次噴4～6/每側(cè)鼻孔，沖洗后將沖洗液擤出，每日早晨在用鼻朗鼻腔噴霧器沖洗鼻腔之后，用曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻腔1次，2噴/每側(cè)鼻孔；對照組每日僅用曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻1次，2噴/每側(cè)鼻孔。連用2～4周，期間停用其他抗變態(tài)反應(yīng)藥物及影響鼻通氣的有關(guān)藥物。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)癥狀、體征記分評定療效記分法：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，≥60%為顯效，26%＜且＜65%為有效，≤25為無效。

2.  結(jié)果
治療組50例中，顯效31例，占62%；有效16例，占32%，無效3例，占6%，總有效率94%；對照組
50例中，顯效23例，占46%，有效18例，占36%，無效9例，占18%，總有效率82%。治療組一般用藥當(dāng)天起效，維持時間長，癥狀體征完全消失最短1周，最長3周，均無鼻腔、鼻咽、咽部干燥等現(xiàn)象發(fā)生。對照組則起效時間較晚，多在2天以后，維持時間稍短，癥狀體征完全消失最短2周，最長4周，少數(shù)患者出現(xiàn)鼻腔、鼻咽、咽部干燥現(xiàn)象。

3.  討論
近年變應(yīng)性鼻炎日漸增多[2]，臨床表現(xiàn)為打噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢等典型癥狀。
曲安奈德為長效糖皮質(zhì)激素，作用機(jī)制為：抗炎、抗過敏并能抑制巨噬細(xì)胞對抗原吞噬和處理，抑制白血胞和巨噬細(xì)胞移動到血管外，減少組織胺釋放，從而減少血管舒張及降低毛細(xì)血管通透性，使臨床癥狀緩解，達(dá)到治療目的[3]。變應(yīng)性鼻炎并非全身反應(yīng)，鼻粘膜是唯一的效應(yīng)器官，其發(fā)作的病理生理過程均集中于此。而曲安奈德鼻噴霧劑直接作用于鼻粘膜，只發(fā)揮局部的激素作用，在治療劑量下不會發(fā)生全身性副作用，只有少數(shù)患者感鼻腔、鼻咽、咽部干燥[4]。其特點是緩解癥狀較慢，維持時間較長。
鼻朗鼻腔噴霧器主要成份為生理性海水（濃度及PH值與人體體液相近）。其微噴系統(tǒng)能打碎水分子表面張力，使生理性海水在壓力下形成水霧狀，使霧化液均勻分布于鼻纖毛根部，便于滲透到鼻腔粘膜，徹底沖洗致病菌、過敏源和塵螨；生理性海水中的微量元素（鋅、銀、銅、錳）起到殺菌、消炎、抗過敏等作用。故能清潔鼻腔，改善鼻腔生理功能環(huán)境。主要用于急、慢性鼻炎的輔助治療。
鼻朗鼻腔噴霧器與曲安奈德鼻噴霧合用，先用鼻朗鼻腔噴霧器沖洗鼻腔，可沖洗致病菌、過敏源、塵螨和鼻腔分泌物，其微量元素（ 鋅、銀、銅、錳 ）還起到殺菌、消炎、抗過敏等作用，達(dá)到清潔鼻腔，改善鼻腔生理功能環(huán)境；然后用曲安奈德鼻噴霧噴鼻，讓藥物無阻擋地直接作用于鼻腔粘膜，使其更快更好地發(fā)揮作用。同時，每日3次使用鼻朗鼻腔噴霧器，其生理性海水可有效地濕潤鼻腔粘膜，減少單純使用曲安奈德鼻噴霧所致的鼻腔、鼻咽、咽部干燥現(xiàn)象。本組中治療組顯效率達(dá)62%，總有效率達(dá)94%，無鼻腔、鼻咽、咽部干燥現(xiàn)象；而對照組分別為46%，82%，少數(shù)患者出現(xiàn)鼻腔、鼻咽、咽部干燥現(xiàn)象。這說明了鼻朗鼻腔噴霧器與曲安奈德鼻噴霧合用，鼻朗鼻腔噴霧器可有效提高曲安奈德鼻噴霧劑的療效，可減少甚至避免其不良反應(yīng)的發(fā)生。
綜上所述，近來興起的生理性海水鼻腔噴霧器，因其攜帶方便、使用簡單且無不良反應(yīng)，可有效彌補(bǔ)局部應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素類藥物的不足，為急、慢性鼻炎輔助治療的有效手段。


參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，變態(tài)反映性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997?？冢J]。臨床耳鼻咽喉科雜志，1998，33：134-5.
[2] 上官誠芳，綜述，王士禮，等.變應(yīng)性鼻炎和鼻竇炎與哮喘發(fā)病之間的關(guān)系[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，28（9）：1191-5.
[3] 周惠民.曲安奈德局部應(yīng)用致過敏性哮喘一例[J].中國美容整形外科雜志，2008，19（5）：343.
[4] 蔡其剛，趙永宏.伯克納治療過敏性鼻炎100例療效觀察[J].中原醫(yī)刊，2007，5（9）：61-62.