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黃晶    株洲市婦幼保健院耳鼻咽喉科  湖南株洲  412000

【摘要】目的 觀察鼻腔噴霧器（鼻朗）加糜蛋白酶治療兒童感染性鼻炎的臨床效果，尋找治療兒童感染性鼻炎的新途徑。方法 選擇80例感染性鼻炎的患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組給予鼻朗加糜蛋白酶混合制劑噴鼻，對(duì)照組口服氯雷他定糖漿，治療期限均為2周，分別進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)（92.5%）高于對(duì)照組（72.5%），經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=10.05，P＜0.01，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鼻朗加糜蛋白酶混合制劑治療兒童感染性鼻炎效果顯著，無(wú)明顯毒副作用，易于家長(zhǎng)接受，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒童感染性鼻炎；鼻腔噴霧器；糜蛋白酶

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.514 文章編號(hào)：1004-7484(2013)-08-4533-02

    兒童感染性鼻炎是兒科門(mén)診中的一種常見(jiàn)疾病，好發(fā)于春冬寒冷的季節(jié)，由病毒或細(xì)菌性上呼吸道感染引起，口服抗感冒藥效果不佳，其臨床表現(xiàn)與普通感冒或鼻竇炎相同。臨床上我們一直在尋找針對(duì)較小兒童感染性鼻炎顯著而副作用小的藥物，根據(jù)臨床總結(jié)，我們采用浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)的鼻腔噴霧器（鼻朗），加入糜蛋白酶（4000u/支）混合制劑應(yīng)用治療兒童感染性鼻炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年9月-2012年10月，在我科確診感染性鼻炎的患兒80例，隨機(jī)分成2組，治療組和對(duì)照組各40例。治療組中男22例，女18例，年齡為3月-5歲，平均為2.5歲，對(duì)照組40例，其中，男25例，女15例，年齡為2月-3歲，平均為2.8歲。

1.2 病情癥狀及療效評(píng)估80例入選兒童均為上呼吸道感染后出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、流涕及打鼾等鼻部癥狀，體查發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜充血、腫脹、鼻分泌物增多，均排除既往過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎的可能，病程大于10天，實(shí)驗(yàn)前口服抗感冒藥物并停藥一周。

1.3 研究方法 將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組每天使用鼻朗加糜蛋白酶混合制劑噴鼻3-4次，每次每鼻孔2噴，連續(xù)規(guī)律用藥；對(duì)照組口服氯雷他定糖漿，每天5ml，連續(xù)用藥2周，治療期間作詳細(xì)記錄，要求停藥后1周復(fù)診，未來(lái)復(fù)診患兒電話隨訪。鼻朗加糜蛋白酶混合制劑均由護(hù)士統(tǒng)一配制，并指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)癥狀完全消失，鼻黏膜無(wú)充血，鼻腔清潔，下鼻甲無(wú)腫大為痊愈；癥狀明顯減輕，鼻黏膜稍充血，鼻腔少量粘性分泌物，下鼻甲無(wú)腫大或稍腫大為顯效；癥狀無(wú)明顯變化，鼻黏膜充血，鼻腔較多粘性分泌物，雙下鼻甲腫大為無(wú)效。痊愈和顯效計(jì)為有效。用X2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及體征改善情況 鼻朗加糜蛋白酶混合制劑治療組在治療3天后鼻塞、鼻涕癥狀得到改善及緩解，而氯雷他定治療組在治療5天后鼻塞、鼻涕癥狀得到改善及緩解。所有病例隨診2月，在治療組無(wú)急性鼻炎反復(fù)發(fā)作病例，而在對(duì)照組有3例在1月后急性鼻炎發(fā)作，在對(duì)照組出現(xiàn)了鼻竇炎的并發(fā)癥。治療2周后治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1

2.2 藥物副作用 治療期間實(shí)驗(yàn)組2例出現(xiàn)咽部不適、1例鼻腔少量出血，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，所有不良反應(yīng)的患兒經(jīng)對(duì)癥處理均可緩解，不需停藥。在結(jié)束觀察后停藥，不良反應(yīng)均消失。對(duì)照組有1例出現(xiàn)輕度嗜睡現(xiàn)象，無(wú)需停藥。

3 討論

鼻腔局部用藥治療在兒童感染性鼻炎的治療中有非常重要的作用，常用的鼻腔局部用藥為激素類和血管收縮劑。由于嬰兒體質(zhì)特點(diǎn)，不能應(yīng)用滴鼻劑、麻黃素等鼻黏膜收縮劑類藥物，可能引起藥物中毒。以往沒(méi)有相應(yīng)局部藥物治療，只能給予生理鹽水滴鼻，但效果并不確切，而且應(yīng)用不方便，耐受性不好。楊長(zhǎng)樹(shù)曾報(bào)道達(dá)芬霖治療小兒鼻炎，效果良好，但對(duì)于1歲以內(nèi)兒童的用藥安全性，尚待論證。梁海烈對(duì)生理性海水鼻腔噴霧器在鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人鼻腔治療發(fā)現(xiàn)生理性海水對(duì)鼻腔護(hù)理和治療療效顯著，并認(rèn)為生理性海水可能在鼻腔黏膜生理功能、黏液纖毛輸送功能的恢復(fù)方面有重要的作用。賀定華「1」將鼻朗用于嬰幼兒的急性鼻炎治療，發(fā)現(xiàn)鼻朗有顯著的臨床治療效果。鼻朗鼻腔噴霧器使用天然海水提取液，使其濃度及PH值與人體體液相近，即生理性海水。因其不含香料、酒精及其他添加劑，無(wú)色，無(wú)味，使用方法簡(jiǎn)單，耐受性及依從性較好，易于為較小兒童接受。糜蛋白酶為胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，作用、用途與胰蛋白酶相似，比胰蛋白酶分解能力強(qiáng)、毒性低、不良反應(yīng)小。臨床應(yīng)用廣泛，可用于創(chuàng)傷或手術(shù)后傷口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血、扭傷血腫、中耳炎、鼻炎等。現(xiàn)將鼻朗加糜蛋白酶混合制劑可充分發(fā)揮其抗炎、防止局部水腫的優(yōu)點(diǎn)，可使霧化液均勻分布鼻纖毛根部，便于滲透到鼻腔黏膜，達(dá)到徹底殺菌、消炎作用，又可清潔鼻腔，改善鼻腔生理功能環(huán)境。本品長(zhǎng)期使用，不會(huì)引起藥物性鼻炎，無(wú)任何不良反應(yīng)，流線型設(shè)計(jì)適合各種大小的鼻孔，尤其適用于嬰幼兒。在我們的病例中，使用鼻朗鼻腔噴霧器的治療組鼻塞、流鼻涕癥狀的較對(duì)照組緩解快，治愈明顯提高，縮短了病程，且沒(méi)有并發(fā)癥產(chǎn)生，筆者認(rèn)為，輔以生理性海水的鼻朗加糜蛋白酶治療兒童感染性鼻炎療效顯著、用藥直接、安全性好，大多數(shù)患兒家長(zhǎng)表示此方法易于掌握、樂(lè)于接收，是易推廣、普及的非藥物的有效方法。

參考文獻(xiàn)

「1」賀定華，等。鼻朗鼻腔噴霧器在嬰幼兒急性鼻炎治療中的療效觀察「j」.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010,18（5）：292-297.

「2」張亞梅，張?zhí)煊睿骶?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)「M」.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：260-263

「3」解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)「M」.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987:1071-1079