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伍海洋

（漢壽縣人民醫(yī)院耳鼻喉科， 湖南 常德 415900）

【摘要】目的 探討鼻朗鼻腔噴霧器與布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合治療變應性鼻炎的臨床療效。 方法 選擇2011你那1月至2012年12月在我院治療的變應性鼻炎患者153例，隨機分為治療組76例和對照組77例，對照組每日用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，治療組在此基礎上先用鼻朗鼻腔噴霧器噴鼻，二組患者均連用4周。結(jié)果 治療組一般用藥當天起效，癥狀體征完全消失最短1周，對照組一般用藥第2天起效，癥狀體征完全消失最短10d，二組均未見明顯不良反應發(fā)生，治療組總有效率為94.7%，高于對照組的84.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 鼻朗鼻腔噴霧器與布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)用治療變應性鼻炎見效快，有效率明顯高于單用布地奈德治療，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】變應性鼻炎；鼻朗鼻腔噴霧器；布地奈德鼻噴霧劑

中圖分類號：R765.21     文獻標識碼：B    文章編號：1671-8194（2013）31-0408-02

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱過敏性鼻炎，是臨床中最為常見的鼻炎類型，多表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等⑴。近年來其流行率有增加趨勢，由于本病可引起多種并發(fā)癥，稱為臨床研究的熱點。筆者于2011年1月至2012年12月收治153例變應性鼻炎患者，采用鼻朗鼻腔噴霧器與布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合治療76例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年12月收治的變應性鼻炎患者153例，所有患者均符合2004年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》⑵，全部存在不同程度的鼻癢、噴嚏及大量清水樣鼻涕等癥狀，患者均≥18歲，納入觀察前均簽署知情同意書。且排除以下患者：哮喘急性發(fā)作期，有精神疾病或其他原因不能正常溝通者，妊娠、哺乳期婦女、合并有嚴重心、肝、腎等疾病者。按照患者治療先后隨機將患者分為治療組76例和對照組77例，治療組中男41例，女35例，年齡18~70歲，平均（38.9±11.5）歲，病程3個月~12年，平均（2.3±1.4）年；對照組中男39例，女38例，年齡18~69歲，平均（39.7±11.8）歲，病程4個月~11年，平均（2.5±1.7年）。經(jīng)統(tǒng)計，二組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組每日用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，2次/日，1噴/每側(cè)鼻孔；治療組同對照組一樣使用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，不過每次在噴之前先用鼻朗鼻腔噴霧器噴鼻腔，每次4~6噴/每側(cè)鼻孔，沖洗后將沖洗液擤出。二組患者均連用4周，期間停用其他藥物。

1.3 觀察指標

觀察二組患者治療前后臨床癥狀和體征的變化，同事觀察有無不良反應發(fā)生。自擬療效標準如下：顯效：患者的臨床癥狀和體征明顯消失；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征有所緩解；無效：患者的臨床癥狀和體征無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

二組患者均無脫落病例，治療組一般用藥當天起效，癥狀體征完全消失最短1周，對照組一般用藥第2天起效，癥狀體征完全消失最短10d，二組均未見明顯不良反應發(fā)生。二組患者總有效率比較，治療組94.7%，高于對照組的84.4%，經(jīng)X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.351，P＜0.05）。

表1 二組患者治療療效對比（n/%）

3 討論

變應性鼻炎是由過敏者接觸過敏物質(zhì)后體內(nèi)產(chǎn)生的免疫球蛋白E（IgE）介導的超敏反應，其基本病例改變?yōu)槊氀軘U張、通透性增高和腺體分泌增加，促進組胺形成，釋放以及嗜酸性粒細胞的浸潤等，體察可見患者鼻甲肥大、鼻黏膜水腫和鼻竇炎及鼻中隔偏曲等癥狀，鼻腔通氣引流功能嚴重受到影響⑶。以往過敏原多為植物花粉、真菌、塵螨、羽毛、棉絮枕填料等，近年來由于空氣污染嚴重、人們生活方式改變、心里壓力增加等原因，患者發(fā)病的病程最長，癥狀較之前更重，且常發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者帶來了痛苦⑷。

目前變應性鼻炎的治療手段多為藥物治療，主要包括抗組胺藥、減充血劑、抗膽堿藥、肥大細胞穩(wěn)定劑和皮質(zhì)類固醇藥物，其中臨床中首選局部鼻腔類固醇激素，布地奈德鼻噴霧劑因此廣泛應用于臨床⑸。研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔噴劑作用局部，通過拮抗鼻內(nèi)炎癥反應早期的組胺水平、緩激肽、前列腺素等炎癥介質(zhì)，減少參與免疫的淋巴細胞數(shù)目，促進細胞內(nèi)抗炎蛋白的合成，達到控制鼻腔速發(fā)性變態(tài)反應的目的，從而減輕患者的打噴嚏、流清鼻涕、鼻癢等癥狀⑹。同時局部使用具有全身組織分布容積小，長期使用不影響腎上腺皮質(zhì)功能等優(yōu)點。

鼻朗鼻腔噴霧器是運用全新的鼻腔物理療法，集治療和護理于一體的高科技產(chǎn)品。其主要成分生理性海水是純天然海水的提取液體，PH值與人體體液相近、等滲，噴入鼻腔無不適感。且其中包含了幾十種微量元素，如殺菌、抗病毒的銀和鋅，消炎元素銅、抗過敏元素錳等等，均為人體所需元素。該藥通過獨特的微擴散系統(tǒng)，使霧化液滲透到鼻纖毛根部，徹底沖洗掉鼻腔內(nèi)致病菌（細菌、病毒、過敏源、重金屬、塵螨等）及有害物質(zhì)，修正鼻腔PH值，修復鼻腔黏膜，促進吞噬因子的增加，恢復鼻腔纖毛運動⑺。

筆者將兩藥聯(lián)用，讓患者先用鼻朗鼻腔噴霧器沖洗鼻腔過敏源和分泌物，修復鼻腔生理功能環(huán)境，然后用布地奈德鼻噴霧噴鼻，讓藥物無阻擋地直接作用于鼻腔黏膜，使其更快更好地發(fā)揮作用。研究結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)用的治療組患者見效快，有效率明顯高于單用布地奈德治療，值得臨床推廣。

參考文獻

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【7】凌威.鼻郎鼻腔噴霧器與曲安奈德鼻噴霧劑合用治療50例變應性鼻炎療效觀察【J】.南方醫(yī)科大學學報，2009，29（9）：1860-1861.