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黃  晶

（株洲市婦幼保健院耳鼻喉科   湖南   株洲   412000）

摘要：目的：探討局部應(yīng)用鼻朗加紅霉素眼膏治療兒童鼻出血的臨床療效。方法：對(duì)我科于2012年5月～2013年3月間門診收治的120例鼻出血患兒，分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組采用局部應(yīng)用鼻朗噴鼻加紅霉素眼膏涂抹鼻中隔易出血區(qū)，對(duì)照組單純用鹽酸羥甲唑啉滴鼻劑噴鼻。結(jié)果：治療組鼻出血癥狀控制的總有效率為96.7%.對(duì)照組為78.3%，兩組比較有顯著性差異（P﹤0.01）。結(jié)論：鼻朗加紅霉素眼膏治療兒童鼻出血有顯著療效。

關(guān)鍵詞：兒童鼻出血；鼻朗；紅霉素眼膏；鹽酸羥甲唑啉噴鼻劑

【中圖分類號(hào)】R765.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A  【文章編號(hào)】1009—6019（2014）01-0208—01

小兒鼻出血是耳鼻咽喉科門診常見急癥之一，造成鼻出血原因很多，反復(fù)的鼻腔出血，給患兒的身心發(fā)育及家庭造成了極大的影響。大部分患兒常無明顯誘因，為自發(fā)性、反復(fù)發(fā)作.出血量亦不多，很少超過100ml，一般狀態(tài)良好，血常規(guī)檢查正常，少數(shù)患兒因失血伴有貧血，出凝血時(shí)間一般正常。小兒鼻出血大多在鼻腔前部，具體為鼻中隔前下方易出血區(qū)，即利特爾區(qū)[1]。我科采用局部應(yīng)用鼻朗（浙江朗柯生物工程有限公司）噴鼻加紅霉素眼膏涂抹鼻中隔易出血區(qū)，取得良好療效.特報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇：隨機(jī)選擇我科門診兒童鼻出血病人120例，男65例，女55例；年齡2～10歲，平均4.5±0.5歲；出血次數(shù)1～10余次/年；出血量5～100ml不等；所有患兒先進(jìn)行全身體檢和鼻腔?？茩z查，排除鼻腔炎性疾病，然后進(jìn)行血液檢查，血小板和出凝血時(shí)間正常。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。

出血原因：鼻腔干燥糜爛84例（70%），上感高熱15例（12.5%），鼻中隔偏曲9例（7.5%），鼻外傷12例（10%）；出血部位：利特爾區(qū)90例（75%），鼻腔前部25例（21%），鼻腔后部5例(4%)。

1.2 治療方法：治療組：用鼻朗噴鼻2噴，每日3次.對(duì)于鼻中隔活動(dòng)性出血或糜爛處，晚上睡覺前用棉簽涂紅霉素眼膏.并用手指將患側(cè)鼻翼向鼻中隔方向壓迫3～5分鐘。對(duì)照組：用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑噴鼻2噴.每天2次。兩組病人都同時(shí)口服蒲地藍(lán)消炎口服液5天（每天2次，每次1支/10ml），5天為一療程，共治療2療程。患兒每月來院隨訪1次，做好門診記錄。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1 治愈：半年內(nèi)無鼻出血，黎特氏區(qū)粘膜糜爛愈合光滑。有效：3個(gè)月無鼻出血，偶有少量涕血，糜爛部分愈合。無效：癥狀體征無改善。

2 結(jié)果：治療組：60例，治愈50例（83.3%）,有效8例（13.3%），無效2例（3.4%），總有效率96.7%。對(duì)照組：60例，治愈35例（58.3%）,有效12例（20%），無效13例（21.7%），總有效率78.3%。兩組療效比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。

3 討論：兒童鼻出血是耳鼻咽喉科常見病，在氣候干燥的春秋季節(jié)和炎熱的夏季尤多發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童鼻出血多采用局部涂抗生素軟膏及口服維生素類藥物，重者用化學(xué)燒灼、激光、射頻、微波或手術(shù)方法治療[2.3]。在排除鼻咽部腫瘤、血液系統(tǒng)疾病后，主要是針對(duì)易出血區(qū)進(jìn)行局部藥物和物理治療。臨床治療方法多種多樣，效果不一。

   程雷曾報(bào)告發(fā)現(xiàn)兒童鼻出血與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床中部分鼻出血患兒同時(shí)存在應(yīng)變性鼻炎，可能鼻中隔前下方粘膜與吸入的空氣中應(yīng)邊原接觸后，引起變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致粘膜充血、水腫、毛細(xì)血管通透性增加。再受到揉鼻、挖鼻及擤鼻等機(jī)械性刺激或繼發(fā)性感染等誘因，鼻粘膜極易損傷糜爛而出血。高寶彬也曾報(bào)導(dǎo)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與抗生素軟膏治療兒童鼻出血有一定療效。

   多年來一直以麻黃素作為收縮血管改善其臨床癥狀的一線局部用藥，但由于易引起藥物性鼻炎等副作用，現(xiàn)多選擇副作用小的藥物替代，如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑。鹽酸羥甲唑啉為咪唑林類衍生物，具有直接激動(dòng)血管α—1受體而引起血管收縮的作用。本文對(duì)照組應(yīng)用鹽酸羥甲唑林也有一定療效，但其使用也有一定局限性，不宜用于鼻腔干燥者及2周歲以下兒童。

國(guó)內(nèi)黃敏等報(bào)道鼻朗應(yīng)用于鼻炎的輔助治療，特別是嬰幼兒鼻炎，逐漸引起臨床重視。鼻朗為天然海水提取液具有生理濃度的NaC1和PH值，并含有一定量的礦物質(zhì)和海水微量元素如：銅、錳、鋅、銀等，其中鋅和銀被認(rèn)為是殺菌元素，銅被認(rèn)為是消炎元素。鼻朗通過微噴系統(tǒng)使生理性海水在壓力下形成水霧狀，使霧化液均勻分布鼻纖毛根部，便于滲透到鼻腔黏膜，徹底沖洗致病菌、過敏原和塵螨。鼻朗應(yīng)用于鼻出血患兒，能保持鼻腔內(nèi)環(huán)境的濕潤(rùn)，使由于干燥引起黏膜血管破裂得到有效緩解。紅霉素眼膏由凡士林和紅霉素組成。紅霉素具有抗菌作用，而凡士林涂鼻粘膜表面能夠避免干燥空氣對(duì)粘膜的刺激，避免粘膜水份的蒸發(fā)，保持鼻粘膜適當(dāng)?shù)臐穸?，避免了粘膜腫脹、血管擴(kuò)張。將紅霉素眼膏涂在粘膜潰瘍表面，能夠促進(jìn)潰瘍面的愈合。本文資料表明，用鼻朗加紅霉素眼膏治療兒童鼻出血有效率96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

   綜上所述，可見鼻朗加紅霉素眼膏治療兒童鼻出血療效顯著，應(yīng)用簡(jiǎn)便，對(duì)鼻黏膜無刺激，無任何明顯毒副作用，值得在臨床上推廣且方法簡(jiǎn)單，安全性高，家長(zhǎng)和小孩易于接受，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃選兆，王吉寶，孔維佳，實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京.人民出版社.2010；124

[2]付航，鼻出血治療研究進(jìn)展[J]，醫(yī)學(xué)綜述.2006.12（13）；807—808

[3]楊躍，兒童鼻出血三種治療方法的比較[J]，實(shí)用兒科臨床雜志.2003.18（3）.234