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（浙）-非經(jīng)營(yíng)性-2021-0121
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陳瑤舟
【摘要】 目的 觀察鼻朗鼻腔噴霧器應(yīng)用于鼻咽癌患者鼻腔沖洗的效果。 方法 將90例鼻咽癌患者隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組44例。對(duì)照組采用一次性鼻腔沖洗機(jī)沖洗鼻腔，觀察組采用鼻朗鼻腔噴霧器沖洗鼻腔。觀察2組沖洗鼻腔后口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組II級(jí)及其以上黏膜反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）。 結(jié)論 鼻朗鼻腔噴霧器對(duì)防治放射性口腔黏膜反應(yīng)有良好效果，對(duì)減輕患者疼痛、順利完成放療計(jì)劃起到了積極的作用，其使用簡(jiǎn)單、方便、療效確切、無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌；反射治療；黏膜炎，放射性；鼻腔沖洗；生理性海水；生理鹽水
【中圖分類號(hào)】 R 73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-3296（2013）05A-0124-02
放射治療是鼻咽癌（NPC）首選和最有效的治療方法。鼻咽癌原發(fā)病灶和頸部淋巴結(jié)引流區(qū)均需達(dá)到一定的照射劑量，腫瘤才能得到有效控制或臨床治愈。因此在照射區(qū)內(nèi)，正常組織和器官均不可避免地會(huì)受到輻射，當(dāng)超過(guò)這些正常組織和器官的輻射耐受量，就會(huì)在放射治療過(guò)程中和治療后產(chǎn)生不同的放射反應(yīng)與損傷，尤其鼻腔發(fā)生放射性黏膜炎。臨床表現(xiàn)為鼻塞、多濃涕、鼻出血、咽干、中耳繼發(fā)感染等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，鼻咽感染亦可促進(jìn)顱底骨壞死的發(fā)生[1]，同時(shí)又加重放射性口腔炎。近年來(lái)，我院采用鼻朗（生理性海水）鼻腔噴霧器行鼻咽癌患者鼻腔沖洗，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年8月—2011年10月我科住院的鼻咽癌患者90例，男61例，女29例；年齡18~73歲，中位年齡48.3歲；均經(jīng)病理組織學(xué)確診，其中低分化鱗狀細(xì)胞癌85例，泡狀核細(xì)胞癌3例，未分化癌2例；Ⅰ期26例，Ⅱ期23例，Ⅲ期25例，Ⅳ期16例，病情需要患者同意接受放射治療。全部患者均采用放射治療，每天DT2Gy,每周5次，總劑量70~74Gy。所有患者隨機(jī)分為觀察組46例和對(duì)照組44例。2組患者性別、年齡、病理類型、鼻咽癌臨床分期、放射劑量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組一般資料見(jiàn)表1。
表1 2組一般資料（例）
組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 病理分型 臨床分型 放射劑量（Gy） 男 女 ≤40 ＞40 低分化麟癌 未分化癌 泡狀細(xì)胞癌 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 70 72 74 |
觀察組 46 32 14 18 28 43 2 1 14 11 13 8 16 15 15 對(duì)照組 44 31 13 17 27 42 1 1 12 12 12 8 15 14 15 |
1.2 方法 對(duì)照組采用江蘇如皋市恒康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性鼻腔沖洗器，0.9%生理鹽水500ml（沖洗液溫度以38℃為宜），患者取坐位，低頭，并張口呼吸，勿講話及咳嗽，患者頭稍低，下面接一面盆。先沖洗患側(cè)或較為不通暢的一側(cè)鼻腔，再以同樣方法沖洗另一側(cè)，沖洗完后囑患者輕輕將鼻涕擤出，不可雙側(cè)同時(shí)擤，每天1~2次，至放療結(jié)束。觀察組在采用上述方法的基礎(chǔ)上，加用鼻朗鼻腔噴霧器（浙江朗柯生物工程有限公司）進(jìn)行鼻腔沖洗，教會(huì)患者使用方法，囑其頭稍后仰，將噴嘴對(duì)準(zhǔn)鼻腔，輕按6~10噴/每鼻孔，每天3~5次，沖洗后10~15min將沖洗液擤出。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 按RTOG或EORTC、WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)急性放射性口腔炎，張口困難等放療急性反應(yīng)及晚期損傷。放療急性黏膜反應(yīng)共分5級(jí)。0級(jí)：無(wú)紅腫、疼痛、無(wú)吞咽困難；1級(jí)：紅腫、疼痛，輕度吞咽困難，能進(jìn)食固體食物；2級(jí)：斑點(diǎn)狀黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困難，能進(jìn)食流質(zhì)或軟食；3級(jí)：片狀黏膜炎占放射區(qū)50%，重度疼痛，重度吞咽困難，僅能進(jìn)食流食；4級(jí)：片狀黏膜炎占放射區(qū)面積50%以上，有出血和壞死，需停止放射及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以
±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組Ⅱ級(jí)及其以上黏膜反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2.
表2 2組患者放射性口腔黏膜反應(yīng)比較 [例(%)]
組別 例數(shù) 反應(yīng)出現(xiàn) 反應(yīng)程度（級(jí)） 時(shí)間（ |
觀察組 46 31.87±1.86 31（67.39） 13（28.26）* 1（2.17）* 1（2.17）* 對(duì)照組 44 14.30±1.72 14（31.82） 22（50.00） 5（11.36） 3（6.82） |
注：與對(duì)照組比較，* P＜0.05
3 討 論
放射性口腔黏膜反應(yīng)是頭頸部腫瘤放療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。且是放療中斷的主要原因，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和放療效果。其發(fā)生的主要原因；(1)口咽黏膜受到放射線照射后，厚底降低，脆性增加，易發(fā)生破潰；(2)射線損傷唾液腺，使唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起口腔菌群失調(diào)，患者出現(xiàn)口咽黏膜干燥、糜爛、潰瘍或炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者局部疼痛，進(jìn)食困難，機(jī)體免疫力降低，組織修復(fù)能力差。
鼻朗鼻腔噴霧器使用天然海水提取液，使其濃度及pH值與人體體液相近，采用微噴系統(tǒng)打碎水分子表面張力，在壓力下形成水霧狀，霧化液均勻分布鼻纖毛根部，便于滲透到鼻腔黏膜，徹底沖洗致病菌。生理性海水中的微量元素（鋅、銀、銅、錳）起到殺菌、消炎、抗過(guò)敏等作用，清潔鼻腔，改善鼻腔生理功能環(huán)境。因此，鼻朗鼻腔噴霧器可起到清除鼻涕痂，改善鼻腔通氣的作用。此外，鼻朗鼻腔噴霧器無(wú)細(xì)胞毒性，對(duì)黏膜無(wú)刺激、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。為鼻咽癌放化療后患者鼻腔局部治療提供了一個(gè)新的選擇。
本結(jié)果表明，鼻朗鼻腔噴霧器對(duì)防治放射性口腔黏膜反應(yīng)有良好的效果，對(duì)減輕患者疼痛、順利完成放療計(jì)劃起到了積極的作用，其使用簡(jiǎn)單、方便、療效確切、無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。但放射性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生目前仍不可避免，如何進(jìn)一步研究更有效的防治方法，仍是今后需要努力的方向。
參考文獻(xiàn)
1. 鄒華，黃振云，黃曉明，等。鼻咽癌放療后鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18（5）：298－299.
2. 刑沐. 放射性口腔黏膜反應(yīng)的防護(hù)進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（4）：367－368
作者單位：545005 廣西壯族自治區(qū)柳州市，廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院
（收稿日期：2012－12－15）
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