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中國醫(yī)藥指南2012年6月第10卷第18期                                 論  著

鄧偉  柳慶君  張玲燕  羅剛  胥斌  顏紅  毛洪波  陳莉凌

（綿陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科 四川 綿陽621000）

【摘要】目的 進(jìn)一步探討生理性海水治療干燥性鼻出血的臨床療效，提高耳鼻喉科常見病的疹療水平，降低抗生素使用率。方法 分別運(yùn)用生理性海水溶液噴霧鼻腔和液體石蠟滴鼻，觀察干燥性鼻出血患者用藥后的治療反應(yīng)，通過癥狀體癥的改善的情況，分析單純使用生理性海水治療干燥性鼻出血與液體石蠟滴鼻的療效優(yōu)劣。結(jié)果 接受治療3d后，實(shí)驗(yàn)組43例與對(duì)照組41例鼻腔干燥性出血患者的有效率分別為79.07％和51.22％(X2=7.202,P<0.05)。1周后為81.40%和53.66%。（X2＝7.403，P<0.05）。兩種方案均有效，但生理性海水效果更佳。結(jié)論 生理性海水沖鼻劑作為一種非藥物治療方法，可以顯著改善干燥性鼻出血的癥狀，療效確切，優(yōu)于液體石蠟滴鼻液，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】生理性海水；鼻出血；液體石蠟滴鼻液

中國分類號(hào)：R765.23   文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B   文章編號(hào)：1671－8194(2012)18－0399－02

The Effectiveness of Physiological Sea Water in Healing Dry Nasal Hemofthage

DENG Wei,LIU Qing-jun,ZHANG Ling-yan,LUO Gang,XU Bin,Yan Hang,Mao Hong-bo,Chen 

Li-ning.

(Department of Otolaryngology Mianyang Center Hospital,Mianyang621000,China)

〔Abstract〕Objective To research the effectiveness of physiological sea water in healing dry nasal hemorrhage.toimprove the diagnosis and treatment level 

of ENT ordinary disease and decrease the ues of drug and antibodies.Methods 84 patient with nasal hemorrhage were taken in the study and were divided into

 two groups randomly.physiological sea water and liquid paraffin nasal drops were used to procomil sprary at or drop in the nasal cavity of both groups to see their

 changement in symploms.Results The Physiological sea water group showed a singnificant advantage to the liquid paraffin nasal drops group in the follow up of 3 

days(X2=7.202,P<0.05)and 1 week(X2＝7.403，P<0.05)whereas the both treatment protocol were supposed to be helpful to those who have suffered from dry nasa

l hemorrhages.Conclusion physiological sea water.as an non-drug treatment in the healing dry nasal hemorrhage was proved to be effective and show many advantages

 rather than liquid paraffin nasal daops. It is both safe and

 effective.should be promoted in clinical use.

〔Key words〕physiological sea water:Epistaxis:Liquid paraffin nasal drops

   鼻出血是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，可由鼻腔炎癥、異物、腫瘤等引起，也可為某些全身性疾病的局部表現(xiàn)之一。冬春季節(jié)在某些地區(qū)鼻腔干燥成為鼻出血的重要誘因，甚至主要原因，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為凡鼻腔出血者常有感染因素存在，故抗生素及口服止血藥物被作為鼻出血的主要用藥，局部噴鼻劑如液體石蠟滴鼻液、紅霉素眼膏等也被用于治療干燥性鼻出血，取得了一定的效果。但液體石蠟長(zhǎng)期使用將引起脂質(zhì)沉著癥，紅霉素眼膏則因其劑型限制無法在鼻腔深部均勻涂抹，故限制了其臨床應(yīng)用。生理性海水作為一種鼻部清洗、滋潤(rùn)的用品，不但使用方便，且對(duì)于干燥性鼻出血療效確切，減少了抗生素的使用，值得推廣，為進(jìn)一步明晰生理性海水噴霧鼻腔與傳統(tǒng)局部用藥之間的療效優(yōu)勢(shì)，我們?cè)O(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象與分組

納入標(biāo)準(zhǔn)：首診鼻出血患者，查體見鼻腔黏膜干燥糜爛滲血或結(jié)痂，完善鼻內(nèi)鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)劇烈活動(dòng)性出血或動(dòng)脈波動(dòng)性出血，主管感覺有干燥性癥狀，年齡18－60歲，愿意使用局部治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)疾病等全身疾?。虎诟哐獕夯颊哐獕嚎刂撇患鸦蚬跔顒?dòng)脈硬化性心臟病或腦梗死患者正在使用抗凝藥物者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者；④鼻腔、鼻竇腫瘤患者及其他惡性腫瘤消耗體質(zhì)者；⑤確切動(dòng)脈活動(dòng)性出血者；⑥嚴(yán)重鼻中隔偏曲無法行鼻內(nèi)鏡檢查者；⑦因語言文化因素?zé)o法交流或無法隨訪者。受試者運(yùn)用單純隨機(jī)法分為2組。實(shí)驗(yàn)組43例。對(duì)照組41例。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用生理性海水（商品名：鼻朗生理性海水鼻腔沖洗器）噴霧鼻腔，每日3次，每次雙側(cè)鼻腔各3噴，如自覺鼻干改善不明顯，可自行加用并不作次數(shù)限制，使用生理性海水期間，暫停使用抗生素及口服止血藥物等其他對(duì)凝血功能有干預(yù)的藥物，予以清淡飲食，避免飲酒。囑患者卡片記錄用藥3日后電話隨訪病情變化情況。一周后面疹隨訪觀察患者主觀鼻干癥狀及鼻出血的臨床體征改善情況。對(duì)照組運(yùn)用液體石蠟滴鼻液滴鼻，每日3次，每次雙側(cè)鼻腔各3滴。如自覺鼻干改善不明顯。可自行加用一次。仍為雙側(cè)鼻腔各3滴。使用液體石蠟期間，暫停使用抗生素及口服止血藥物等其他對(duì)凝血功能有干預(yù)的藥物，予以清淡飲食，避免飲酒。。隨訪方案同實(shí)驗(yàn)組。觀察期間如發(fā)生劇烈活動(dòng)出血不住，則實(shí)驗(yàn)中斷，予以填塞止血或激光止血等相應(yīng)處理。判斷為癥狀加重。癥狀減輕或消失判斷為有效，癥狀加重或無明顯變化判斷為無效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

   運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)分類變量運(yùn)用行X列表卡方檢驗(yàn)。以p<0.05時(shí)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療3d后局部癥狀改變情況

   見表1.

表1 治療3d局部癥狀改變情況

運(yùn)用行×列表卡方檢驗(yàn)，x2=7.202，P＜0.05，組間構(gòu)成比差異具有顯著性，使用生理性海水噴霧后3d，實(shí)驗(yàn)組有效率有79.07%，對(duì)照組有效率為51.22%，實(shí)驗(yàn)組的有效率顯著高于對(duì)照組。

2.2 治療1周后局部癥狀改變情況

   見表2.

表2治療1周后局部癥狀改變情況

運(yùn)用矯正行×列表卡方檢驗(yàn)，x2=7.403，P＜0.05，組間構(gòu)成比差異具有顯著性，使用生理性海水噴霧后一周，實(shí)驗(yàn)組有效率為81.40%，對(duì)照組有效率為53.66%，實(shí)驗(yàn)組的有效率顯著高于對(duì)照組。

3 討 論

鼻出血作為耳鼻咽喉科門診常見病、多發(fā)病，其程度輕重不一，輕者僅僅表現(xiàn)為鼻腔少許滲血并可自行止血，對(duì)學(xué)習(xí)和工作影響較小，反復(fù)發(fā)作者，可因慢性失血導(dǎo)致噴血等，大量猛烈的鼻腔出血，可導(dǎo)致失血性休克等嚴(yán)重后果，血凝塊阻塞呼吸道不能及時(shí)咳出，還可引起窒息死亡等[1]。

鼻出血病因復(fù)雜，血液系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全，中毒，冠心病或腦梗死患者，以及心臟瓣膜手術(shù)后長(zhǎng)期服用干擾凝血機(jī)制的藥物等，都可引起出血，此時(shí)鼻出血可以被認(rèn)為是全身疾病在鼻腔的局部表現(xiàn)。局部因素也可引起出血，如鼻腔炎癥、異物、外傷、腫瘤等，兒童患者單側(cè)鼻出血，需警惕鼻腔異物的可能性，老年患者鼻腔不明原因出血，則需排除鼻腔鼻竇惡性腫瘤的可能性，故對(duì)于鼻出血患者，如反復(fù)發(fā)作，病因不明，進(jìn)行全身疾病的排查和鼻內(nèi)鏡檢查甚為必要[1]。冬春季節(jié)在某些地區(qū)，由于空氣干燥超過了鼻腔的濕潤(rùn)空氣能力的儲(chǔ)備，鼻腔干燥成為鼻出血的重要誘因，甚至主要原因[2]，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為凡鼻腔出血者常有感染因素存在，故抗生素及口服止血藥物被作為鼻出血的主要用藥，嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，則需要通過前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞，激光或微波止血等有效方法來處置[3~5]。

局部噴鼻劑如液體石蠟滴鼻液、紅霉素眼膏等也被用于治療干燥性鼻出血，取得了一定的效果。但液體石蠟長(zhǎng)期使用將引起脂質(zhì)沉著癥，紅霉素眼膏則因其劑型限制無法在鼻腔深部均勻涂抹，故限制了其臨床應(yīng)用。

生理性海水是一種不含抗生素、防腐劑、激素的輔助性醫(yī)用材料，其主要成分就是0.9%的氯化鈉海水溶液，因?yàn)樗臐B透壓值和正常人的血漿、組織液接近，與鼻腔兼容性良好，除主要成分外，其含有銀、鋅、錳、銅等多種微量元素，所以其還具有一定殺菌，抗病毒作用，抗過敏作用，消炎作用，生理性海水鼻部清洗，能夠減少急性和慢性鼻炎的發(fā)病率，對(duì)于過敏體質(zhì)人群來說，經(jīng)常清洗鼻部能夠有效的阻止過敏源經(jīng)鼻部渠道進(jìn)入人體而誘發(fā)其發(fā)病。鼻腔干燥是諸多鼻腔疾病的重要原因，鼻腔的呼吸、濕潤(rùn)，防御等生理功能均依靠鼻毛的阻擋作用和鼻腔黏液痰的廓清作用，尤其是黏液痰功能被破壞后，各種病原、塵埃等留置在鼻腔，可加重感染，也是鼻腔出血的重要原因[6.7]。液體石蠟滴鼻液可通過減少鼻腔水分蒸發(fā)、緩解鼻腔干燥，但沖洗清潔作用較差，生理性海水則可在有效沖洗的同時(shí)，保持鼻腔接近生理狀態(tài)的濕潤(rùn)，維持纖毛的正常功能，且其pH值接近鼻腔生理，對(duì)纖毛具有保護(hù)作用。

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，單純使用生理性海水沖洗鼻腔，作為一種非藥物治療方法，可以顯著改善干燥性鼻出血的癥狀，療效確切，優(yōu)于液體石蠟滴鼻液，可減少抗生素的使用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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