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黃敏  李赟 趙斯君 陶禮華 羅欣友 敬云龍

摘要  目的：觀察鼻朗鼻腔噴霧器對嬰幼兒鼻炎的療效。方法：選擇200例嬰幼兒鼻炎患者，隨機(jī)分成兩組，治療組加用鼻朗鼻腔噴霧器噴鼻，對照組按常規(guī)治療，對兩組療效進(jìn)行對比研究。結(jié)果：治療組平均治愈時(shí)間為7d，而對照組為13d，治療組治愈率（95%）顯著高于對照組治愈率（66%）（x2=27.69，p＜0.01）。結(jié)論：鼻朗鼻腔噴霧器能加快嬰幼兒鼻炎的痊愈。

關(guān)鍵詞：  鼻炎；鼻朗；嬰幼兒

嬰幼兒變應(yīng)性鼻炎在小兒耳鼻喉科中屬多發(fā)病、常見病，近年來頗受重視，其病因、癥狀、診斷和治療與成人不盡相同，而且容易反復(fù)發(fā)病。變應(yīng)性鼻炎可造成嬰幼兒嚴(yán)重鼻塞、流涕、睡眠障礙，如得不到及時(shí)、有效治療，將嚴(yán)重影響嬰幼兒的生存質(zhì)量。目前，對于嬰幼兒變應(yīng)性鼻炎的治療一般多采用保守治療[1]，但藥物種類繁多，效果不盡相同。我科2009年1月至2010年4月，應(yīng)用鼻朗鼻腔噴霧器聯(lián)合氯雷他定糖漿治療門診嬰幼兒變應(yīng)性鼻炎，發(fā)現(xiàn)鼻朗鼻腔噴霧器聯(lián)合氯雷他定糖漿治療嬰幼兒變應(yīng)性鼻炎有較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料  根據(jù)1997年?？谧儜?yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，收集我科門診診斷為變應(yīng)性鼻炎的嬰幼兒200例，其中男105例，女95例；年齡6個(gè)月至2隨，病程1個(gè)月~1年。200例患兒均有鼻塞，流膿涕者106例，鼻內(nèi)易結(jié)痂125例。檢查見：鼻黏膜呈灰白色102例，下鼻甲黏膜水腫165例，鼻腔內(nèi)黏涕102例，鼻內(nèi)結(jié)痂105例。隨機(jī)將上述患兒分為鼻朗鼻腔噴霧器組聯(lián)合氯雷他定糖漿組（治療組）和氯雷他定糖漿組（對照組），各100例，見表1.

1.2 治療方法

doi：10.3969/j.issn.1006-5725.2012.14.052     

作者單位：410007  長沙市  湖南省兒童醫(yī)院

表1 兩組一般資料比較   x±s

組別     例數(shù)    年齡（歲）    病程（年）

治療組   100     1.1±0.2    0.5±0.1

對照組   100     1.0±0.1    0.5±0.2

1.2.1 鼻朗鼻腔噴霧器組 給予鼻朗鼻腔噴霧器（浙江朗柯生物工程有限公司）噴鼻，每日3次，每次4~6噴/每鼻孔，聯(lián)合氯雷他定糖漿治療，劑量為2.5mg口服，每日1次，如果合并細(xì)菌感染可聯(lián)合應(yīng)用青霉素、先鋒類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素口服。

1.2.2 對照組  單用氯雷他定糖漿治療變應(yīng)性鼻炎，劑量同鼻朗鼻腔噴霧器組，如合并細(xì)菌感染亦聯(lián)合使用青霉素、頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素口服治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)治療前后癥狀和體征評分，改善的百分率按下列公式評定。[（治療前評分-治療后評分）/治療前總分]×100%，≥60%為顯效，≥30%為有效，＜30%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

治療組100例中，顯效60例（60%）；有效35例（35%）；無效5例（5%），總有效率為95%。對照組100例，顯效42例（42%）；有效24例（24%）；無效34例（34%），總有效率為66%。治療組一般用藥當(dāng)天起效，維持時(shí)間較長，癥狀、體征完全消失最短6d。對照組起效時(shí)間較治療時(shí)間長，多在3d后，且療效維持時(shí)間較短，癥狀、體征完全消失多在10d后。兩組總有效率比較，差異有顯著性（x2=27.69，p＜0.01）。

3  討論

兒童鼻腔和鼻竇黏膜對炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯，對適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速，藥物治療常受到良好的效果[3]?？股睾捅莾?nèi)類固醇激素可以同時(shí)抗感染和變態(tài)反應(yīng)，為目前治療二宮慢性變應(yīng)性鼻炎及鼻竇炎的首選藥物，但是對于年齡＜2歲的嬰幼兒尚無合適的鼻內(nèi)類固醇激素可供選用。鼻朗鼻腔噴霧器通過微噴系統(tǒng)打碎水分子表面張力，使生理性海水（其濃度及PH值與人體體液相近）在壓力下形成水霧狀。使霧化液均勻分布鼻纖毛根部，便于滲透到鼻腔黏膜，徹底沖洗致病菌、過敏源和塵螨。國內(nèi)已有部分學(xué)者應(yīng)用生理性海水噴霧器治療成人變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎[4-8]，取得較好療效，但目前尚無應(yīng)用于嬰幼兒的相關(guān)報(bào)道。

生理學(xué)海水中尚含有鋅、銀等微量元素。鋅是參與人體免疫功能的重要微量元素之一，具有維持、穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，可以防止肥大細(xì)胞釋放組織胺，從而減輕變態(tài)反應(yīng)[9-10]。鋅含量正常時(shí)，機(jī)體T淋巴細(xì)胞可抑制IgE產(chǎn)生，穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而達(dá)到阻止過敏反應(yīng)的效果。當(dāng)體內(nèi)鋅水平低下時(shí)，鼻腔黏膜易受損傷，變應(yīng)性鼻炎易發(fā)性升高[11]。王夢等[12]發(fā)現(xiàn)葡萄糖酸鋅噴鼻劑對小鼠流感病毒感染具有保護(hù)作用，進(jìn)一步研究表明鋅離子在體外能選擇性地抑制單純皰疹病毒性的DNA聚合酶，提示微量元素鋅局部應(yīng)用可輔助治療變應(yīng)性鼻炎。銀具有光譜殺菌作用，已為廣大醫(yī)務(wù)人員接受，其機(jī)制是帶正電荷的銀離子被負(fù)電荷的細(xì)菌吸附于表面，銀離子穿過細(xì)菌外膜，與菌體內(nèi)DNA的雙螺旋鍵中堿基螯合，致使細(xì)菌喪失分裂繁殖能力，從而達(dá)到抑菌或殺滅細(xì)菌的目的?？梢姡抢时乔粐婌F器可通過其內(nèi)含有的鋅、銀起到殺菌、消炎、抗過敏等作用，促進(jìn)變應(yīng)性鼻炎康復(fù)。

從本組病例資料不難發(fā)現(xiàn)，鼻朗鼻腔噴霧器聯(lián)合氯雷他定治療嬰幼兒變應(yīng)性鼻炎療效確切，明顯縮短嬰幼兒變應(yīng)性鼻炎病程，提升患兒生存質(zhì)量，且價(jià)格低廉，應(yīng)用簡便，值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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（收稿：2012-04-25 編輯：李強(qiáng)）