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（浙）-非經(jīng)營性-2021-0121
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王妍娣 楊小玲 王文彬 許瑾
摘要 目的 研究鼻腔噴霧器-鼻朗聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童鼻炎的臨床價(jià)值。方法2011年1-12月以診治“鼻炎為目的來我院耳鼻咽喉科門診的患兒180例。隨機(jī)分為鼻腔噴霧器組，內(nèi)舒拿組，鼻腔噴霧器與內(nèi)舒拿聯(lián)合用藥組，每組60例。鼻朗鼻腔噴霧器組用法：囑患兒呈直立位每日3次，每側(cè)一噴，持續(xù)3-5秒?？匪崮姿山M用法：晨起用生理鹽水清理鼻腔分泌物后，面部朝下，噴頭向上或稍向外，每日一次，每側(cè)鼻孔2噴，每噴50ug.。聯(lián)合用藥組同時(shí)使用鼻朗鼻腔噴霧器和糠酸莫米松，晨起用鼻朗鼻腔噴霧器清理鼻腔分泌物，其余用法、劑量及療程與前兩組相同。分別記錄各組治療前后的病情癥狀、體征評(píng)分、藥物不良反應(yīng)等。對(duì)3組的療效進(jìn)行比較。結(jié)論鼻腔噴霧器-鼻朗和內(nèi)舒拿二者聯(lián)用不僅穩(wěn)定性好、耐受性佳，而且克服了使用內(nèi)舒拿易致鼻出血的副作用，可以很好地控制患兒鼻炎的發(fā)作，提高了患兒的生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量，改善其預(yù)后。值得臨床應(yīng)用和推廣。
鼻炎是臨床最常見的疾病之一，包含變應(yīng)性鼻炎AR、非變應(yīng)性鼻炎NAR和感染性鼻炎。AR和NAR二者雖然病因和發(fā)病機(jī)制不同，但通常表現(xiàn)出相似的鼻部癥狀【1】。均有鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。近年來兒童AR和NAR患病率呈持續(xù)上升趨勢，已成為困擾患兒和家長的一個(gè)不容忽視的問題。由于兒童自身的生理特點(diǎn)，兒童鼻炎治療用藥受到很大限制。我院采用生理性海水鼻腔噴霧器-鼻朗（浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合內(nèi)舒拿先靈葆雅公司生產(chǎn)（注冊(cè)證號(hào)H20090192）治療兒童鼻炎，取得了很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1 一般資料 2011年1-12月以診治“鼻炎”為目的來我院耳鼻咽喉科門診的患兒180例，其中男90例，女90例。年齡4-12歲。平均年齡6+1歲。180例患兒均有不同程度的鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。鼻內(nèi)鏡下180例患兒可見鼻黏膜蒼白水腫或充血水腫。其中35例患兒有呼吸困難和頭暈頭痛，42例患兒有注意力不集中，56例患兒有夜晚睡眠打鼾。180例患兒中無鼻竇炎鼻息肉，無中耳炎。將180例隨機(jī)分為鼻腔噴霧器組，內(nèi)舒拿組，鼻腔噴霧器與內(nèi)舒拿聯(lián)合用藥組，每組60例，其中男、女各30例。
1.2 治療方法 鼻朗鼻腔噴霧器組用法：囑患兒呈直立位每日3次，每側(cè)一噴，持續(xù)3-5秒?？匪崮姿山M用法：晨起用生理鹽水清理鼻腔分泌物后，面部朝下，噴頭向上或稍向外，每日一次，每側(cè)鼻孔2噴，每噴50ug.。聯(lián)合用藥組同時(shí)使用鼻朗鼻腔噴霧器和糠酸莫米松，晨起用鼻朗鼻腔噴霧器清理鼻腔分泌物，其余用法、劑量及療程與前兩組相同。
1.3 療效判斷 分別記錄各組治療前后的病情癥狀、體征評(píng)分、藥物不良反應(yīng)等。臨床癥狀分級(jí)： 下鼻甲與鼻底、鼻中隔相觸，中鼻甲不可見，記為3分；下鼻甲與鼻底、鼻中隔之間可見縫隙，記為2分；下鼻甲輕度腫脹，中鼻甲可見，記為1分。療效判定： 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)修訂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：（治療前總分-治療后總分）%治療前總分，》50%為顯效，20%~50%為有效，《20%為無效，總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察結(jié)果以（x±s），治療前后的比較以t表示。
2 結(jié)果
2.1 3組患兒療效比較 3組總有效率比較，聯(lián)合用藥組分別與鼻腔噴霧器組和內(nèi)舒拿組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鼻腔噴霧器組和內(nèi)舒拿組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
表1 3組鼻炎患兒的療效比較
組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）
鼻腔噴霧器組 60 23 15 22 63
內(nèi)舒拿組 60 22 15 23 61
聯(lián)合用藥組 60 30 19 11 81
2.2 不良反應(yīng) 內(nèi)舒拿組有2例鼻出血，另2組無任何不良反應(yīng)。
3 討論
鼻炎是常見的發(fā)生在鼻腔黏膜的炎性疾病，隨著人們生活習(xí)慣的改變，周圍環(huán)境的惡化，誘發(fā)患兒鼻炎的因素逐年增加，除接觸變應(yīng)原致敏，通常還與某些特定的誘發(fā)因素，如溫度、濕度或氣壓變化，暴露于冷空氣，刺激性味道，汽車尾氣，以及來自學(xué)校和家長的學(xué)習(xí)壓力等有一定關(guān)系。無論是AR還是NAR都嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及健康狀況。鼻炎患兒發(fā)病率的逐年上升已引起醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。如何控制并治療也是一直有爭議的問題。通常治療是特異性治療和非特異性治療，特異性治療關(guān)鍵是避免接觸致敏原，其次是免疫治療，但后者因其療效和副作用尚無確切報(bào)道，故是否應(yīng)用于臨床多年來一直有爭議。非特異性治療包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥等。如何更有效治療鼻炎患兒是這次報(bào)道的目的。
生理性海水鼻腔噴霧器作為非藥物方法近年日益受到重視【2】。其作用機(jī)制是噴霧器通過微擴(kuò)散系統(tǒng)打碎水分子表面的張力，使液體在恒定的壓力下形成微米級(jí)霧狀，使霧化液滲透到鼻纖毛根部，徹底沖洗鼻腔內(nèi)的異常分泌物。幫助恢復(fù)鼻腔正常分泌功能，促使纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，并可保持鼻腔濕潤，恢復(fù)鼻黏膜的正常PH值。生理性海水（鼻朗）為天然海水提取液，具有生理濃度的NaCL和pH值，能夠改善鼻腔的內(nèi)環(huán)境。并含有大量的礦物質(zhì)和海水微量元素，包括銅、錳、鋅、銀等，其中鋅和銀被稱為是“殺菌元素”，銅被認(rèn)為是“消炎元素”，錳被認(rèn)為是“抗過敏元素”，這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用。在沖洗濕潤鼻腔后可改善鼻腔內(nèi)容物的流變特性，經(jīng)過對(duì)細(xì)菌體蛋白的脫水作用達(dá)到殺菌目的，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，使IgE恢復(fù)正常。刺激鼻腔巨噬細(xì)胞的反應(yīng)能力，促進(jìn)吞噬因子增加及吞噬活性增強(qiáng)。本品長期使用，不會(huì)引起藥物性鼻炎，無任何不良反應(yīng)，流線型設(shè)計(jì)適合各種大小的鼻腔，尤其適用于兒童。
糠酸莫米松是一種強(qiáng)效局部用糖皮質(zhì)激素，首次用藥后7h發(fā)揮作用，在鼻腔 內(nèi)呈現(xiàn)強(qiáng)有力的抗炎抗過敏作用，在治療劑量下并不引起全身作用,被吸收后表現(xiàn)出非常低的全身生物利用度( <0.1%).它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞,平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制免疫反應(yīng)和減少抗體合成,從而使組胺等過敏活性物質(zhì)釋放減少和活性降低【3】。
鼻腔噴霧器-鼻朗和內(nèi)舒拿二者聯(lián)用不僅穩(wěn)定性好、耐受性佳，而且克服了使用內(nèi)舒拿易致鼻出血的副作用，可以很好地控制患兒鼻炎的發(fā)作，提高了患兒的生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量，改善其預(yù)后。值得臨床應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
1 朱魯平 王菲 孫小青，等。非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎患者患病相關(guān)因素比較。中華耳鼻咽喉頭頸外科，2010,45:993-998.
2 羅欣友 等生理性海水噴霧器治療嬰兒鼻炎療效觀察。醫(yī)學(xué)臨床研究，2010,27（6）:1144-1145.
3左可軍 許庚 董震，等?？匪崮姿杀菄妱┲委煼亲儜?yīng)性鼻炎的多中心臨床研究。中華耳鼻咽喉頭頸外科，2010,45:982-987.
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