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（浙）-非經(jīng)營(yíng)性-2021-0121
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彭湘粵 李雯 張娜 鄒維 劉朝輝
（湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 湖南 長(zhǎng)沙）
摘要：目的 探討鼻朗鼻腔噴霧器應(yīng)用于兒童鼻內(nèi)鏡術(shù)后的臨床治療。方法 將40例兒童鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組20例，其他男性14例，女性6例；年齡6歲10個(gè)月~14歲，平均年齡11歲8個(gè)月。對(duì)照組20例，其中男性15例。女性5例；年齡7～15歲，平均年齡12歲。試驗(yàn)組應(yīng)用生理性海水沖洗鼻腔，對(duì)照組應(yīng)用0.9％NaCl溶液加慶大霉素、糜蛋白酶沖洗鼻腔，觀察兩組鼻粘膜上皮化時(shí)間、鼻粘膜腫脹消失時(shí)間、鼻腔粘連的發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組能縮短鼻粘膜上皮化時(shí)間，縮短鼻粘膜腫脹消失時(shí)間，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;兩組鼻腔粘連的發(fā)生率，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論 應(yīng)用生理性海水沖洗鼻腔能夠快速清楚覆蓋于粘膜表面的干痂，防止鼻腔粘連，可減輕術(shù)后鼻腔粘膜水腫，縮短術(shù)后鼻腔上皮化時(shí)間。促進(jìn)術(shù)后鼻腔愈合，使用方便、安全。
鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于術(shù)中手術(shù)器械損傷、紗條壓迫粘膜表面靡爛，局部血液回流受阻引起粘膜水腫，并有偽膜形成，竇口、鼻道等處血性和黏性分泌物，血塊血痂堆積。這些物質(zhì)如不及時(shí)清理將影響鼻腔通氣功能、竇口的引流及粘膜的恢復(fù)，時(shí)間過(guò)久造成術(shù)腔粘連、竇口封閉以致術(shù)后復(fù)發(fā)。所以鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后常規(guī)清理鼻腔，但兒童由于其年齡特點(diǎn)，在實(shí)施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，由于害怕疼痛，在清理鼻腔時(shí)常難以配合，而目前國(guó)內(nèi)在進(jìn)行鼻腔常規(guī)清理或術(shù)后護(hù)理中，主要依靠血管收縮劑，由于它對(duì)鼻腔粘膜纖毛有破壞作用，已越來(lái)越引起重視。為此，筆者于2009年1月~2011年4月使用全新的鼻腔物理法－鼻朗鼻腔噴霧器（以下簡(jiǎn)稱鼻朗）對(duì)患兒進(jìn)行鼻腔治療與護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2009年1月～2011年4月在湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的患兒40例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組20例，其中男性14例，女性6例；年齡6歲10個(gè)月～14歲，平均年齡11歲8個(gè)月.其中鼻息肉并慢性鼻竇炎15例，鼻息肉并慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎2例，鼻息肉并慢性鼻竇炎、腺樣體肥大3例。
對(duì)照組20例，其中男性15例，女性5例；年齡7～15歲，平均年齡12歲。其中鼻息肉并慢性鼻竇炎16例，鼻息肉并慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎2例，鼻息肉并慢性鼻竇炎、腺樣體肥大2例。臨床癥狀均有不同程度的鼻塞、流黃涕或回吸性黃痰、嗅覺(jué)減退、頭痛等，兩組患兒性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2..1 非手術(shù)治療
該組病例中，均經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗生素藥物治療、局部或全身使用糖皮質(zhì)激素、常規(guī)使用粘液稀釋及改善粘膜纖毛活性藥、對(duì)合并有變應(yīng)性因素者加用抗組胺藥治療1個(gè)月以上，無(wú)效后行功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)（functional endosecopic sinussurgery FESSS）治療。
1.2.2 鼻內(nèi)鏡手術(shù)
對(duì)照組和試驗(yàn)組患兒均因非手術(shù)治療后癥狀無(wú)改善或鼻息肉逐漸增大，而采取全身麻醉下鼻內(nèi)鏡手術(shù)，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師根據(jù)病情進(jìn)行手術(shù)，采用Messerkliner 術(shù)式，其中對(duì)照組單純行鼻息肉切除術(shù)3例，鼻息肉切除＋上頜竇開(kāi)放術(shù)5例，鼻息肉切除＋上頜竇、篩竇開(kāi)放術(shù)9例，鼻息肉切除＋上頜竇、額竇開(kāi)放術(shù)1例，鼻息肉切除＋上頜竇、篩竇開(kāi)放術(shù)＋腺樣體切除術(shù)者2例。試驗(yàn)組單純行鼻息肉切除術(shù)2例，鼻息肉切除＋上頜竇開(kāi)放術(shù)6例，鼻息肉切除＋上頜竇、篩竇開(kāi)放術(shù)9例，鼻息肉切除＋上頜竇、篩竇開(kāi)放術(shù)＋腺樣體切除術(shù)3例。術(shù)中使用電動(dòng)吸引切 系統(tǒng)XP300（美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)）、國(guó)產(chǎn)天淞牌0°－30°鼻內(nèi)鏡、STORZ冷光源，Sony監(jiān)視器及鼻息肉常規(guī)器械實(shí)施手術(shù)。
1.2.3 術(shù)后處理
對(duì)照組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈滴注，連用1周；術(shù)后第1天開(kāi)始頓服潑尼松，共3d，布地奈德鼻噴霧器噴鼻，每天2次，連續(xù)1個(gè)月；術(shù)后第5天用吸引器吸盡鼻腔凝血塊及分泌物，每天1次，再每天用0.9％NaCI溶液＋慶大霉素＋靡蛋白酶沖洗鼻腔1次。
試驗(yàn)組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素靜脈滴注，連用1周；術(shù)后第1天開(kāi)始頓服潑尼松，共3d，布地奈德鼻噴霧器噴鼻，每天2次，連續(xù)1個(gè)月；術(shù)后第5天用吸引器吸盡鼻腔凝血塊及分泌物，并行生理性海水（浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行鼻腔噴霧沖洗，鼻腔粘連的發(fā)生率。觀察中兩組均排除因手每天3次，每次4~6噴/鼻孔，沖洗后，將沖洗液輕輕擤出。
1.2.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組鼻粘膜上皮化時(shí)間、鼻粘膜腫脹消失時(shí)間、鼻腔粘連的發(fā)生率。觀察中兩組均排除因手術(shù)技巧、填塞材料、護(hù)理方法等不同而導(dǎo)致的差異。
1.2 隨訪
患兒均在10d內(nèi)出院。囑出院后第1、2、3、4、6、8、12、16、24、周復(fù)查。隨機(jī)內(nèi)容包括觀察患兒鼻粘膜上皮化情況、鼻塞、頭痛、鼻粘膜腫脹有無(wú)減輕、鼻膿性分泌物有無(wú)減少、鼻腔有無(wú)粘連。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，方法包括配對(duì)t檢驗(yàn)、Chi-square X°檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較結(jié)果
兩組患兒鼻腔粘連發(fā)生率、鼻粘膜上皮化時(shí)間、鼻粘膜腫脹消失時(shí)間，試驗(yàn)組明細(xì)低于對(duì)照組（表1、2）.
表1兩組患兒鼻腔粘膜上皮化時(shí)間、鼻腔粘膜腫脹消失時(shí)間的比較
Table 1 Comparison of epithelium time and swelling disappeared time in basal cavity between 2 groups
組別 例數(shù) 鼻黏膜上皮化時(shí)間/d 鼻黏膜腫脹消失時(shí)間/d
對(duì)照組 20 12.550 0＋0.124 4 11.500 .+1.051 3
試驗(yàn)組 20 8.400 0＋0.9947 7.800 0＋0.767 8
T 11.707 12.711
P <0.001 <0.001
表2 兩組患兒鼻腔粘連發(fā)生率的比較
Table 1 Comparison of synechia nasal incidence rate between 2groups
組別 例數(shù) 鼻腔粘連/例（％） 未發(fā)生鼻腔粘連/例
對(duì)照組 20 6（30％） 14
試驗(yàn)組 20 1（5％） 19
兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.329,P<0.05）
2.2 隨機(jī)結(jié)果
參照主觀癥狀問(wèn)答卷表The Sinal Outcome Test20(SNOT20)[1]及鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果評(píng)分，以癥狀消失，竇口開(kāi)放良好，術(shù)腔黏膜上皮化、無(wú)膿性分泌物，為臨床治愈；隨機(jī)6個(gè)月，對(duì)照組治愈14例，6例發(fā)生鼻腔粘連；試驗(yàn)組治愈19例，1例發(fā)生鼻腔粘連。
3.討論
小兒鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效已十分肯定，文獻(xiàn)報(bào)道有效率達(dá)85％以上[2] 。因其具有視野清晰、出血少、病灶清除徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而得以在臨床治療中廣泛使用，但由于術(shù)中手術(shù)器具的損傷、紗布填塞壓迫等，使局部血液回流受阻易引起黏膜充血、腫脹、分泌物增多并伴有偽膜形成血塊、血痂堆積；若不及時(shí)清理上述物質(zhì)將影響鼻腔通氣功能，不利于竇口引流及黏膜恢復(fù)，時(shí)間過(guò)久造成術(shù)后鼻腔粘連竇口封閉以致術(shù)后復(fù)發(fā)[3]，因此術(shù)后首要任務(wù)是積極鼻腔清理。由于兒童主動(dòng)配合能力較差，術(shù)后鼻腔清理常受到限制，筆者對(duì)此手術(shù)后患兒采用鼻朗鼻腔噴霧器進(jìn)行鼻腔噴霧沖洗，可減少術(shù)后鼻腔清理患兒所受的痛苦。
鼻朗鼻腔噴霧器采用深海海水，經(jīng)高科技提取及科學(xué)配方研制而成。它含有大量的礦物質(zhì)和海水微量元素，包括銅、錳、鋅、銀等，其中鋅和銀被認(rèn)為是“殺菌元素”,銅被認(rèn)為是“消炎元素”，錳被認(rèn)為是“抗過(guò)敏元素”，這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用[4]，可促進(jìn)粘液纖毛的廓清作用，使鼻腔的纖毛上皮功能正?；瑢?duì)鼻腔菌叢具有滅菌和抑菌作用，刺激鼻腔巨噬細(xì)胞的反應(yīng)能力，促進(jìn)吞噬因子增加及吞噬活性增強(qiáng)[5].
該生理性海水為高滲鹽水，其合適濃度的鹽水一方面有脫水作用，有助于腫脹的鼻黏膜消腫，另一方面也有抑菌作用。高滲鹽水能減輕鼻黏膜的水腫，減少受損黏膜的粘連率，改善慢性鼻竇炎患者氣道上皮表面黏液的狀態(tài)和增強(qiáng)黏膜纖毛清除功能[5].有研究證明高滲海水比緩沖生理鹽水能夠增加黏液溶膠層的厚度，降低黏液的粘稠度，從而有利于纖毛的運(yùn)動(dòng)，能明顯提高黏膜纖毛清除率[7].
鼻內(nèi)鏡手術(shù)開(kāi)展初期，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院使用最多的是0.9％NaCI溶液沖洗。專(zhuān)家們認(rèn)為0.9％NaCI溶液有助于增強(qiáng)局部血液循環(huán)并促進(jìn)纖毛黏液清除功能。以后大家嘗試著用高滲鹽水[8.9]，他們觀察到“高滲鹽水可減輕術(shù)后鼻腔黏膜水腫，縮短術(shù)后鼻腔上皮化時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后鼻腔愈合” [10].
該治療中，術(shù)后鼻腔粘連發(fā)生率試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，鼻黏膜上皮化時(shí)間、鼻黏膜腫脹消失時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組中有1例發(fā)生鼻腔粘連，主要原因是家長(zhǎng)未按要求給患兒術(shù)后規(guī)范用藥和鼻腔噴霧沖洗，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)隨訪。兒童在鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用生理性海水鼻腔噴霧器的優(yōu)點(diǎn)在于，它有專(zhuān)用的鼻用噴嘴可持續(xù)、恒壓地用于鼻部沖洗，沖力柔和，顆粒細(xì)微均勻，患兒感覺(jué)舒適，無(wú)明顯不良反應(yīng)，而常規(guī)鼻腔沖洗存在沖洗液使用過(guò)多，沖洗時(shí)操作不當(dāng)易引起嗆咳或痛感，故患兒不易接受[11]；另外它能有效術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，很大程度上減輕了患兒手術(shù)后的痛苦，減輕鼻黏膜充血、水腫，減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少使用安全、舒適、操作方便，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
1.李春艷，舒暢，陳建超，等修正鼻內(nèi)鏡術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎息肉81例分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）；323－325
2.韋樹(shù)春，未成年人鼻內(nèi)鏡手術(shù)的綜合處理[J],中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16（5）：391－393
3.趙良淑，方利，方紅雁 等。生理性海水鼻腔噴霧在鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔護(hù)理中的應(yīng)用[J1.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009.25（14）；2200－2201.]
5.李莉萍，李洪波。施地瑞瑪生理性海水鼻腔噴霧改善新生兒鼻塞的臨床療效分析[J]。古林醫(yī)學(xué)，2008，29（2）；139－140.
6.錢(qián)美。楊曉燕，高滲鹽水鼻腔沖洗在鼻腔術(shù)后的應(yīng)用[J]。臨床護(hù)理雜志，2010.9（3）；50－51.
8.唐鳳珠，梁建平，張?jiān)旅簟５取?nbsp;鼻內(nèi)鏡術(shù)后高滲鹽水鼻腔沖洗的應(yīng)用[J]。廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（8）：1150－1152.
9.張慧敏，王東，高滲鹽水對(duì)內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后康復(fù)的療效觀察[J]。山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，36（2）；27－278
10.李星玉，楊建，江華，慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后兩種濃度鹽水鼻腔沖洗的效果分析[J]。重慶醫(yī)學(xué)，2009，28（13）；1604－1605.
11.楊麗輝 ，鄭明秀，崔華。生理性海水鼻腔護(hù)理器聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊治療干燥性鼻炎122例臨床觀察（J）。昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）；61－63
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