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盧柳斌  周霓（柳州市工人醫(yī)院耳鼻喉科 廣西）

放射治療是鼻咽癌（NPC）首選和最有效的方法。鼻炎、鼻咽炎是放射治療常見的并發(fā)癥。近年來(lái)，我院采用鼻朗（生理性海水）鼻腔噴霧器治療鼻咽癌放療后的鼻炎、鼻咽炎，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料  病例來(lái)源于2011年1~9月，在我院門診就診的鼻咽癌放療后鼻炎、鼻咽炎患者60例，男40例，女20例，年齡18-70歲，均46.25歲。隨機(jī)將患者分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。60例患者均有不同程度的鼻塞、流膿涕、鼻咽粘膜彌漫性充血腫脹、膿痂形成，確診為鼻咽炎。兩組病例在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法  兩組患者常規(guī)口服頭孢羥氨芐分散片0.5/次，2次/d，5~7d。觀察組采用鼻朗鼻腔噴霧器（浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行鼻腔沖洗，教會(huì)患者食用方法，囑其頭稍后仰，將噴嘴對(duì)準(zhǔn)鼻腔，輕按6~10噴/每鼻孔，3~5次/d，沖洗后將沖洗液擤出；對(duì)照組采用江蘇如皋市恒康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性鼻腔沖洗器，用0.9%生理鹽水500ml（沖洗液溫度以38℃為宜），患者取坐位，低頭，并張口呼吸，勿講話及咳嗽，病人頭稍低，下面接一面盆。先沖洗患側(cè)或較為不通暢的一側(cè)鼻腔，再以同樣方法沖洗另一側(cè)，沖洗完后囑患者輕輕將鼻涕擤出，不可雙側(cè)同時(shí)擤。每日1-2次，療程1個(gè)月。

1.3  觀察指標(biāo)  以主要癥狀，體征為觀察指標(biāo)，包括：1）鼻塞（主要通過觀察患者的主訴鼻塞的程度、有無(wú)張口呼吸、說(shuō)話中的鼻音，及以上持續(xù)的時(shí)間。輕度：鼻塞程度輕，偶爾出現(xiàn)，或交替出現(xiàn)，無(wú)張口呼吸，鼻音不明顯；中度：鼻塞程度中，經(jīng)常出現(xiàn)，伴張口呼吸，鼻音重，影響運(yùn)動(dòng)或睡眠。2）鼻涕（輕度：偶爾出現(xiàn)，水樣漿液狀鼻涕；中度：經(jīng)常出現(xiàn)，粘液樣鼻涕；重度：持續(xù)出現(xiàn)影響活動(dòng)或睡眠，膿性鼻涕）。3）鼻腔、鼻咽粘膜充血程度、鼻腔分泌物、膿痂多少。所有病例隨診3月，觀察急性鼻炎有無(wú)反復(fù)發(fā)作。

1.4  療效評(píng)定  顯效：上述癥狀和體征完全消失，鼻腔干凈，鼻腔粘膜檢查基本正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，鼻腔有少量分泌物鼻腔粘膜稍充血；無(wú)效：鼻塞、鼻涕癥狀無(wú)明顯改善，鼻腔有分泌物，鼻腔粘膜充血。

1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用秩和檢驗(yàn)。

2  結(jié)果

觀察組在治療3d后鼻塞、鼻涕癥狀得到改善及緩解，對(duì)照組在治療6d后鼻塞、鼻涕癥狀得到改善及緩解。所有病例隨診3月，觀察組無(wú)急性鼻炎、鼻咽炎反復(fù)發(fā)作病例，而對(duì)照組有2例在1月后急性鼻炎發(fā)作，有1例2月后出現(xiàn)了急性鼻竇炎的并發(fā)癥。兩組療效比較，P=0.008，P=＜0.05，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1.

表1  兩組病例療效比較  n（%）

3  討論

鼻咽癌放療后鼻炎、鼻咽炎所出現(xiàn)的鼻塞、多膿涕、鼻出血、咽干、中耳繼發(fā)感染等癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，鼻炎的感染亦可促進(jìn)顱底骨壞死的發(fā)生[1]。采取有效的措施治療鼻咽炎是目前研究的重要課題。

鼻朗鼻腔噴霧器（生理性海水）使用天然海水提取液，使其濃度及PH值與人體體液相近，采用微噴系統(tǒng)打碎水分子表面張力，在壓力下形成水霧狀，霧化液均勻分布鼻纖毛根部，鳊魚滲透到鼻腔粘膜，徹底沖洗致病菌。生理性海水中的微量元素（鋅、銀、銅、錳）起到殺菌、消炎、抗過敏等作用，清潔鼻腔，改善鼻腔生理功能環(huán)境。因此，鼻朗鼻腔噴霧器可以起到清楚鼻涕痂，改善鼻腔通氣的作用。此外，鼻朗鼻腔噴霧器無(wú)細(xì)胞毒性，對(duì)粘膜無(wú)刺激、無(wú)過敏反應(yīng)，為鼻咽癌放化療后的患者鼻腔局部治療提供了一個(gè)新的選擇。

梁海烈[2]對(duì)生理性海水鼻腔噴霧器在鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人鼻腔治療發(fā)現(xiàn)生理性海水對(duì)鼻腔護(hù)理和治療療效顯著，并認(rèn)為生理性海水可能在鼻腔粘膜生理功能、粘液纖毛輸送功能的回復(fù)方面有重要的作用。劉繼榮等[3]在施地瑞瑪鼻腔噴霧器在內(nèi)窺鏡鼻竇圍手術(shù)期中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)生理性海水使術(shù)腔清潔，加快鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)。

本結(jié)果顯示：使用鼻朗鼻腔噴霧器的觀察組鼻塞、流鼻涕癥狀的較對(duì)照組緩解快，隨診的3個(gè)月，觀察組無(wú)急性鼻炎、鼻咽炎發(fā)作病例，兩組療效比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

鼻朗鼻腔噴霧器可以用于鼻咽癌放化療后鼻炎、鼻咽炎的輔助治療，使用方便、療效確切、無(wú)毒副作用，病人樂意接受，值得推廣使用。