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（浙）-非經(jīng)營性-2021-0121
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作者： 喬桂花 楊國華
多發(fā)病。治療方法較多，但不一定都很好。選擇了慢性鼻炎、鼻竇炎不愿意接慢性鼻炎、鼻竇炎為常見病、受手術(shù)或年齡較大，一時(shí)不能接受手術(shù)的
慢性鼻炎、鼻竇炎為常見病、多發(fā)病。治療方法較多，但不一定都很好。選擇了慢性鼻炎、鼻竇炎不愿意接受手術(shù)或年齡較大，一時(shí)不能接受手術(shù)的86例。采用小劑量大環(huán)內(nèi)脂類加鼻朗鼻腔沖洗治療，取得較好臨床療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 86例患者中男性56例，女性30例。年齡16—72歲,其中50歲以上46例，占53％。主要臨床的臨床癥狀反復(fù)發(fā)生鼻塞、流膿涕、頭痛等，鼻鏡檢查下鼻甲肥大42例（18例為雙側(cè)），鼻息肉及息肉樣6例，鼻道及中鼻道分泌物26例。鼻竇CT檢查：上頜竇炎21例，合并篩竇炎6例。病程在2——21年不等。鼻竇手術(shù)術(shù)后6例。
1.2 治療方法 86例患者均在門診接受內(nèi)科藥物治療，羅紅霉素125mg qd 口服，連續(xù)12周至16周，每天用浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)的鼻朗鼻腔噴霧器對(duì)鼻腔清（沖）洗3—5次，局部用類固醇激素類藥。連續(xù)12周以上。
2 結(jié)果
用上述治療方法12周以上1例肝功能異常者停用壹周后，復(fù)查肝功能正常。繼用上述治療。隨訪2—6個(gè)月。鼻腔阻塞及灼熱感癥狀治愈46例，占53％，流膿涕及頭痛癥狀消失69例。占80％，總有效率66.5％。鼻腔內(nèi)窺檢查，鼻腔黏膜淡紅，鼻道分泌物明顯改善。
3 討論
慢性鼻炎、鼻竇炎治療方法很好。鼻內(nèi)窺手術(shù)有效率達(dá)70％以上。但依然有些患者治療效果不滿意。因?yàn)楦鞣N原因不能接受手術(shù)，就是手術(shù)治療也時(shí)常有些并發(fā)癥發(fā)生。有時(shí)慢性鼻竇炎經(jīng)常伴有鼻竇骨髓的炎癥，治療效果也不好。由于上述種種原因有不少部分患者只能接受內(nèi)科藥物治療。報(bào)告86例接受羅紅霉素加鼻朗沖洗治療，取得非常好效果。鼻腔纖毛黏液毯是在鼻腔的防御系統(tǒng)中起著非常重要作用。慢性鼻炎、鼻竇炎的一個(gè)重要病理改變是纖毛運(yùn)動(dòng)功能損害，有實(shí)驗(yàn)證明動(dòng)物長期用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素增加纖毛的擺動(dòng)頻率，加快黏膜毛的傳輸，促使鼻腔分泌物的排泄，減少細(xì)胞的分泌物，所以發(fā)揮作用[1]。唐雋報(bào)告[2]紅霉素類可抑制鼻息肉成纖維細(xì)胞的生長，對(duì)鼻息肉組織中嗜酸粒細(xì)胞2周有促進(jìn)作用。Simon[3]研究觀察到鼻息肉組織塊培養(yǎng)1周未見明顯的嗜酸粒細(xì)胞，但培養(yǎng)至12d者約50％的嗜酸粒細(xì)胞凋亡。體外實(shí)驗(yàn)支持大環(huán)內(nèi)酯類的抗炎作用，可以抑制白介素表達(dá)IL－6和IL－8，抑制細(xì)胞間粘附分子（這對(duì)性細(xì)胞的募集是必須的）表達(dá)。然而仍然需要確定臨床上是否存在類似的機(jī)制。
采用羅紅霉素治療的同時(shí)每天用鼻朗沖洗鼻腔效果更好。鼻朗主要成份是生理性海水，PH值和人體體液相通，含抗病毒元素（銀和鋅），消炎元素（銅），抗過敏元素（錳），具有超細(xì)微霧化的水分子，全方位角度噴射，恒定的噴射壓力，持續(xù)的噴射沖洗流量。因?yàn)楸乔槐砻姘纪共黄?，而且布滿鼻纖毛，如果沒有一定壓力沖洗很難徹底清洗干凈。鼻腔沖洗不光是可以機(jī)械沖洗鼻腔內(nèi)分泌物，濕化加溫鼻腔，還可以提高鼻腔黏膜的調(diào)節(jié)功能，大大提高了藥物局部的應(yīng)用效果。Tomooka等[4]觀察211例鼻炎、鼻竇炎及萎縮性鼻炎用高滲鹽水沖洗鼻腔，每天2次，持續(xù)3－6周，發(fā)現(xiàn)在30項(xiàng)鼻部癥狀中有23項(xiàng)有明顯改善。認(rèn)為鼻腔沖洗在改善患者癥狀和健康狀況方面非常有效。86例應(yīng)用鼻朗沖洗堅(jiān)持12周，鼻塞癥狀改善有53％，流膿涕頭痛癥狀消失80％，總有效率達(dá)66.5％以上。目前許多研究證明，鼻腔的沖洗能通過濕化鼻腔，清除覆蓋于黏膜的分泌物，提高黏膜纖毛清除率。這是一種安全、可靠、方便、無明顯副作用的方法。加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素使用效果更好。鼻朗也可以在鼻內(nèi)窺手術(shù)術(shù)后進(jìn)行沖洗，可以減少術(shù)后換藥次數(shù)，鞏固手術(shù)效果。
4 參考文獻(xiàn)
1 馮羽，陳建福，小劑量紅霉素治療頑固性慢性鼻竇炎的臨床觀察【J】。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007.21（8）；377－378
2 唐雋，李源，許庚，紅霉素對(duì)離體人鼻息肉組織中嗜酸粒細(xì)胞凋亡的影響【J】，中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（2）：127－129
3 Simon HU，Yousefi S，schranz C, et al。Direct demonstration of delayed
eosinophli apoptosis as a mechanism causing tiseue cosinophilis.J
Immunol,1997,158;3902-3908
4 Tomooka L T , Murphy C, Davidison TM。Clinical study and literature review of nasal imigation,Larygoscope,2000,110(7) : 1189- 1193
作者單位：333000 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院（喬桂花 楊國華）
收稿日期：2008年6月
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